العقم هو عدم القدرة على الإنجاب في خلال عام من المعاشرة الزوجية الطبيعية لمن يبلغون أقل من 35 عام , أو ستة أشهر لمن هم أكثر من 35 عام , أوثلاثة أشهر لمن هم أربعون عاماً فأكثر.

ولكن يجب النظر إلى هذا التعريف بمرونة حيث أن بعض حالات العقم لا يجب أن تنتظر هذه الفترةفى حال وجود سبب واضح.

مثال : رجل مولود بخصية معلقة يجب أن يتم فحصه في أقرب وقت.

يعتبر العقم لدى الرجال من الأسباب الرئيسية في عدم قدرة الزوجين على الإنجاب ،و لذلك يعتبر تحليل السائل المنوى من أولى خطوات تقييم العقم لدى الأزواج, ولا يتم علاج الزوجه حتى يتم التأكد من أن الزوج ينتج حيوانات منويه طبيعية.

و من الأسباب التى تؤدي إلى عدم قدرة الزوج على تكوين سائل منوي طبيعي :

• إصابة فى الخصيه.
• إلتهابات حاد فى الخصية.
• عيوب خلقية في الحيوانات المنوية.
• التعرض لكميات كبيرة من الكيماويات الضاره.
• بعض الاختلالات الهرمونية.
• القذف الارتجاعي.
• إنسداد الوعاء الناقل للسائل المنوي.
• النقص الشديد فى عدد او حركة الحيوان المنوى.

يوجد أسباب كثيرة للعقم عند النساء؛ لعل من أهمها :

• عدم القدره على التبويض ( قد ينتج عن اضطرابات هرمونية كما فى حالة تكييس المبيض ,زيادة هرمون البرولاكتين, بعض أمراض الغدة النخامية ).
• الإضمحلال المبكر للجسم الأصفر ( مما يؤدى إلى نقص في الهرمون المدعم لبطانة الرحم – البروجيستيرون – الأمر الذى قد يؤدي إلى ضعف تقدم الجنين المخصب أو الإجهاض ).
• الأورام الليفية و هي عبارة عن نمو حميد من عضلة الرحم تظهر على صورة ورم غير سرطاني قد يظهر عند الكشف الدوري وعند اكتشاف هذا الورم يتم مناقشة كل حالة على حده ويحدد الإستشارى ما إذا كان هناك ضرورة للتدخل وطريقته من عدمه وتختلف تلك الأورام من حيث العدد ومكان النمو داخل الرحم و الأعراض المحتمل الشكوى منها حيث أن بعض هذه الاورام لا تكون مصحوبة بشكوى من المريض لكنها فى الوقت نفسه قد تسبب العقم ويتم اكتشافه بالصدفة.
• مرض البطانة المهاجرة “الإندوميتريوزيس”.وهي حالة مرضية تتواجد فيها الخلايا المبطنة لجدار الرحم خارج الرحم في أماكن متفرقة خاصةً في الحوض , وهي تؤدي إلى أعراض كثيرة لعل أهمها إفراز مواد سامه للحيوانات المنوية و للبويضة المخصبة.
• وجود أجسام مناعية في السائل المخاطي لعنق الرحم والتي قد تهاجم الحيوانات المنوية.
• عيوب خلقية فى الرحم.
• انسداد الأنابيب.
• الأورام الليفية.

الزوجة القادرة على إنتاج البويضات والزوج المنتج للحيوانات المنوية.

السيدات اللواتي تكون قناتا فالوب لديهن مغلقة أو تالفة بحيث لا تسمح للحيوانات المنوية بالوصول للبويضة لإخصابها.

تفيد هذه الطريقة الرجال الذين يعانون من العقم نتيجة نقص أو قلة حركة الحيوانات المنوية حيث توضع الحيوانات المنوية في مكانها الصحيح وفي أقل وقت ممكن ومع البويضة مباشرة.

السيدات ما بين 35-40 عاماً لتمكنها من الحصول على طفل حيث تكون فترة التجربة أمامهن قصيرة الأمد.

حالات العقم الغير معروفة السبب.

السيدات المصابات بمرض البطانة الرحمية Endometriosis.

الرجال الذين تتولد لديهم أجسام مضادة للحيوان المنوي Antisperm Antibody.

طفل الأنابيب طفل طبيعى مائه بالمائه ولايختلف عن طفل الإخصاب الطبيعى على الإطلاق لأن فترة التخصيب خارج الرحم لا تزيد عن يومين إلى خمسة أيام وبعد هذا يكون نمو الطفل بقية التسعة شهور تماماً كالطفل الطبيعي.

وقد أجريت الكثير من الدراسات والبحوث للمقارنة فوجد أنه ليس هناك أدنى اختلاف بينهما. وليس هناك أي إحتمال لأى تشوهات إلا فى إطار التشوهات العاديه فى اليد.

تبلغ نسبة نجاح أطفال الأنابيب بصورة عامة من 30- 40% وهى نسبه جيده جداً إذا أدركنا أن فرصة حدوث الحمل في الحياة الزوجية العادية وبين زوجين ليس لديهم أي مشاكل في الإنجاب ولديهم خصوبة عالية حوالي‏20%‏ لأن هناك سيدات تحمل في الشهر الثاني أو الثالث أو السادس يعد الزواج وهكذا.

هناك حلول مختلفة منها دراسة الجهاز المناعي لدى السيدة لمحاولة اكتشاف وجود الأجسام المناعية المضادة وهناك أيضاً المنظار الرحمي لدراسة تجويف الرحم وتشخيص وجود إلتهابات بطانة الرحم أو وجود زوائد لحمية تمنع انغماس الأجنة وازالة انابيب فالوب اذا كانت منتفخة وبها التهبات.

أغلب الأزواج يلجأون إلى أطفال الأنابيب كأمل أخير حيث أنها جعلت من الحلم حقيقة. ففي السنوات الثلاثة الأخيرة أجريت في العالم أكثرمن 35 ألف تجربة لأطفال الأنابيب وكانت النتيجه70-80% من الأزواج نجحت معهم التجربة بعد تكرار أربع محاولات وكانت نسبة النجاح 60-65% بعد المحاولة الثالثة.

إن نسبة النجاح تقل كلما قلّ عدد البويضات المنقولة، فإذا نقلت أربعة أجنة فإن نسبة النجاح تصل الى40% وإذا نقلت ثلاث تصل النسبة إلى 35% وإذا نقل جنينين تصل النسبة إلى 25% أما إذا كان جنين واحد فإن النسبة تكون 17% . وهنا تظهر مشكلة وهي أنه كلما أدخلت أجنة أكثر إلى الرحم كانت نسبة النجاح أعلى. لكن نسبة حمل التوائم عالية أيضاً وتعدد الأجنة هذا قد يسبب بعض المضاعفات في فترة الحمل للأم والأجنة كازدياد نسبة فقدان الحمل ( الاجهاض)، أو الولادة المبكرة، ولذا لا ننصح بإعادة أكثر من ثلاث أجنة أو اثنين في معظم المراكز، عدا بعض الاستثناءات مثل كون عمر المريضة تجاوز 40 عاماً وتعاني من مرض بطانة الرحم Endometriosis مثلاً. وقد تعرضت لستة محاولات سابقة ولم تنجح، فهنا يمكن إعادة أربعة أجنة حتى تكون هناك أمامها فرصة أكبر للحمل.

تتأثر الأجنة بنوعية البويضات ونوعية الحيوانات المنوية، ومن الممكن أن يُطلب من الزوج عينة أخرى من السائل المنوي إذا لم يتم حدوث الاخصاب وذلك لإعادة المحاولة.

كلما زاد عمر المرأة تكون نسبة النجاح عملية طفل الأنابيب أقل ويمكن أن يكون ذلك بسبب أن البويضات الأكبر عمراً تكون أقل قابلية للتلقيح.

تشوه الأجنة يكون بسبب تشوه الكروموسومات وهنا فإن الأجنة لا تلتصق بجدار الرحم وحتى تم ذلك ينتهي الحمل بالإجهاض.

البطانة الداخلية للرحم : حيث أنها تستجيب لهرمونات الجسم وتتهيء تبعاً لذلك لاستقبال الحمل، ولكن في بعض الأحيان تكون ضعيفة بحيث يصعب التصاق الجنين بها.

أولاً : يجب تحديد موعد الزيارة الأولى والتي يتم فيها تقييم الوضع العام للزوج والزوجة من خلال إجراء بعض الفحوصات، ثم يقوم الطبيب أوالطبيبة بوصف برنامج العلاج لتنشيط المبيض وتحديد موعد تقريبي لإجراء التلقيح.

ثانياً : بعد بدء العلاج تعود السيدة للمركز لمتابعة التبويض في خلال الأيام العشرة الأولى من الدورة الشهرية العلاجية.

ثالثاً : يتم تحديد موعد سحب البويضات بالمركز وهي تتم تحت مخدر عام أو موضعي وبدون جراحة، ثم يتم إعادة الأجنة إلى الرحم بعد 2 – 3 أيام.

هى عملية يتم من خلالها حقن حيوان منوي واحد داخل البويضة, وهي تستخدم فى حالات قلة عدد الحيوانات المنويه للزوج أو فى حالات أخرى مثل عدم وجود أى حيوانات منويه فى السائل المنوي وفى هذه الحالة يتم استخلاص الحيوانات المنويه من الخصية.

هدف هذه العملية هو تسهيل طريق الحيوان المنوي إلى البويضة وذلك عن طريق حقن السائل المنوي بعد تحضيرات معملية خاصة عن طريق أنبوب رفيع داخل تجويف الرحم فى وقت التبويض, مما يزيد من فرصة حدوث الإخصاب, خاصةً فى بعض الحالات التي تعاني من وجود إفرازات مخاطية معيقة لحركة الحيوانات المنوية. و من الشروط الواجب توافرها لإجراء هذه العملية هي عدم وجود إنسداد فى قنوات فالوب.

كلما زاد عدد الأجنة التي يتم زرعها زادت فرصةالحمل, و أيضاً زادت فرصة تعدد الحمل مما يؤدى إلى زيادة نسبة المضاعفات أثناء الحمل. لذلك يتم على أقصى تقديرزرع ثلاثة أجنة,أما بالنسبة للأجنة المتبقية فيمكن حفظها بالتجميد.

يتم تحليل الحمل بعد 14 يوماً من زرع الأجنة لها .

• عمر الزوجة.
• أسباب العقم عند الزوجين.
• عدد مرات المحاولات السابقة.
• كفاءة وعدد البويضات.

يجب التواجد بالمركز صباح اليوم المحدد لسحب البويضات والذي يتم إجراؤه عادة تحت مخدر عام بسيط ويمكن للسيدة المغادرة في خلال عدة ساعات لتعود بعدها بيومين أو ثلاثة أيام لإعادة الأجنة وهذا لايحتاج إلى أي مخدر عام وتغادر السيدة في فتره من 3 -4 ساعات بعد ذلك.

بالقطع لا فإن سحب البويضات يتم عن طريق المهبل وباستخدام الموجات فوق الصوتية باستخدام إبرة رفيعة وذلك تحت تأثير مخدر عام وبدون أي تدخل جراحي .

 تواجد الزوج ضروري لتشجيع الزوجة ومساندتها نفسياً ولكن عملياً يجب تواجده فقط في يوم سحب البويضات لإعطاء عينة السائل المنوي لإستخراج الحيوانات المنوية من الخصية أو البربخ إذا كان يعاني من غياب الحيوانات المنوية و في بعض الحالات الخاصة التي لا يمكن تواجد الزوج فيها يوم سحب البويضات يمكن تجميد الحيوانات المنوية في وقت مبكر واستخدامها لاحقا.

يمكن أن يحدث الحمل بشكل طبيعي في نسبة قليلة من السيدات بعد إجراء عملية الإخصاب المساعد إذا لم يكن السبب في العقم هو انسداد الأنابيب أو الضعف الشديد فى الحيوانات المنوية وأغلب هذه الحالات تحدث في حالات العقم الغير معروفة السبب.

 هناك طريقتان يتم بهما ترجيح جنس الجنين باستخدام الإخصاب المساعد أولهما التلقيح المجهري مع فحص الأجنة وراثياً لتحديد نوعها قبل انغماسها بالرحم والطريقة الثانية فصل الحيوانات المنوية المذكرة عن المؤنثة وعمل التلقيح المجهري.

يمكن استخدام الليزر في المناظير الجراحية وذلك لفك الاتصاقات داخل الحوض وكذلك لعلاج وجود بطانة الرحم خارجه أما فى المختبر فيستخدم الليزر فى تشريط جدار البويضة الملقحة لمساعدتها على الإنغماس وكذلك في أخذ عينة من البويضة الملقحة في حالة فحص الأجنة قبل الإنغماس .

يعتمد عدد البويضات الملقحة التي يتم إعادتها إلى الرحم علي عدة عوامل أهمها سن المرأة ونوعية البويضات الملقحة، وفى العادة يتم إعادة 3-4 بويضات ملقحة (أجنة).

لم تثبت أي دراسة وجود أي علاقة بين أدوية التنشيط وبين حدوث أورام المبايض وكذلك أورام الثدي.

إن عملية سحب البويضات تتم تحت مخدر عام أو مهدئ قوي وتسبب ألماً بسيطاً فى بعض الحالات يمكن علاجه ببعض المسكنات البسيطة أما نقل الأجنة فهو لا يسبب أي ألم للسيدة .

بشكل عام يفضل عدم السفر فى الساعات الأولى بعد نقل الأجنة إلا لمسافات قريبة ويمكن استخدام السيارة او وسيله نقل مريحه أما بالنسبة للطيران فيفضل أن يكون بعد 24 ساعة من نقل الأجنة.